患者信息：李某某    性別：女    年齡：60

病理情況：

患者體檢“肺部陰影”入院，病理確診腺癌，且提示EGFR 基因攜帶L858R突變，口服易瑞沙靶向治療；治療2個周期后，胸部CT提示病灶較前縮小，繼續行靶向治療，治療8個周期后，CT影像顯示病灶增大，左肺胸腔積液，RECIST評價為PD。

病例討論：

CT影像學是TKI治療的重要依據，在TKI治療過程中會產生繼發性T790M耐藥，故需對治療過程實時監測。ctDNA水平圖顯示出現T790M耐藥突變后，濃度伴隨敏感突變濃度的升高而升高，直至CT影像學提示病情進展，此時患者可行針對T790M耐藥位點的三代TKI治療方案。

患者信息：陳某    性別：女    年齡：56

病理情況：

患者胸痛1月余，CT顯示肺部陰影，病理確診腺癌，且提示EGFR 基因19DEL突變，口服易瑞沙靶向治療；治療1個療程后，胸部CT提示病灶較前縮小，繼續行靶向治療，CT影像顯示病灶增大，RECIST評價為PD。

病例討論：

CT影像學是TKI治療的重要依據，在TKI治療過程中可能會產生繼發性T790M耐藥，故需對治療過程實時監測。ctDNA水平圖顯示19DEL濃度降低后無變化，直至CT影像學提示病情進展，沒有出現T790M耐藥位點突變，此時患者可選擇non-TKI治療方案。